en el cáncer de mama
El cáncer de mama sigue siendo un gran reto1 para nuestra sociedad. En España, el cáncer de mama afecta cada año a más de 35.000 mujeres2,3. De estos nuevos diagnósticos, el 95% corresponderán a cáncer de mama localizado4.
Dentro de los tipos de cáncer de mama, se pueden diferenciar 3 grandes grupos: RH+ HER2- (luminal), HER2+ y triple negativo5.
Si nos centramos en el cáncer de mama luminal, la supervivencia de la enfermedad ha mejorado de forma significativa en los últimos años, gracias a la investigación y los avances en prevención, diagnóstico y tratamiento3. A pesar de ello, todavía existen grandes desafíos, entre ellos el riesgo de recaída que presentan estas pacientes6,7.
Riesgo de recaída
A los 5 años
Estadio II
22,7% de las pacientes con enfermedad en estadio II sigue presentando riesgo de recaída*8
Estadio III
40,4% de las pacientes con enfermedad en estadio III sigue presentando riesgo de recaída*8
A los 10 años
Estadio II
40,5% de las pacientes con enfermedad en estadio II sigue presentando riesgo de recaída*8
Estadio III
62,9% de las pacientes con enfermedad en estadio III sigue presentando riesgo de recaída*8
Supervivencia libre de enfermedad invasiva (SLEI) tras iniciar tratamiento hormonal adyuvante8
| Características | Población | Riesgo de evento a 5 años (IC del 95%), % |
Riesgo de evento a 10 años (IC del 95%), % |
|---|---|---|---|
| Sin afección ganglionar | Global (n=1.089) | 22,1 (19,5-25,1) | 36,9 (33,0-41,0) |
| Estadio II (n=1.067) | 21,3 (18,7-24,3) | 36,2 (32,3-40,3) | |
| Estadio III (n=22) | 56,4 (37,0-77,5) | 67,3 (43,6-88,7) | |
| Con afección ganglionar | Global (N=1.790) | 28,9 (26,6-31,3) | 49,4 (46,4-52,5) |
| Estadio II (n=1.259) | 24,4 (21,9-27,1) | 43,8 (40,2-47,5) | |
| Estadio III (n=531) | 39,7 (35,3-44,5) | 62,8 (57,4-68,2) |
Tabla extraída de O'Shaughnessy J, et al. SABCS. 2022.
A pesar de que los tratamientos actuales han dado lugar a una mayor tasa de supervivencia, sigue existiendo un riesgo significativo de recaída en muchas pacientes, que viene determinado por factores de riesgo como el tratamiento inicial recibido y la biología del tumor, entre otros9.
En este sentido, podemos ver como varía el riesgo de evento de enfermedad invasiva según la afectación ganglionar y por estadio a lo largo del tiempo:
Riesgo de evento de SLEI según la afectación ganglionar y por estadio de la enfermedad8
| Población | Riesgo de evento a 2 años (IC del 95%), % |
Riesgo de evento a 3 años (IC del 95%), % |
Riesgo de evento a 5 años (IC del 95%), % |
Riesgo de evento a 10 años (IC del 95%), % |
|---|---|---|---|---|
| Global (N=3.133) | 11,1 (10,1-12,3) | 16,3 (15,0-17,7) | 26,1 (24,5-27,9) | 45,0 (42,7-47,3) |
| Estadio II (N=2.535) | 9,4 (8,3-10,7) | 13,8 (12,4-15,2) | 22,7 (21,0-24,6) | 40,5 (38,0-43,1) |
| Estadio III (N=598) | 18,4 (15,5-21,8) | 27,1 (23,6-39) | 40,4 (36,3-44,9) | 62,9 (57,9-67,9) |
Tabla extraída de O'Shaughnessy J, et al. SABCS. 2022.
Cuando hablamos de riesgo de recaída en cáncer de mama localizado, tenemos que pensar no solo en el riesgo de evento de enfermedad invasiva, sino también en el riesgo de recaída a distancia, que se incrementa a lo largo de los años y en función de la afectación ganglionar6.
Riesgo de recaída distal según la afectación ganglionar global6
Número de pacientes en riesgo
| N4-9 | 12.333 | 8.116 | 2.165 | 259 | 52 |
| N1-3 | 31.936 | 23.576 | 7.250 | 949 | 183 |
| N0 | 29.925 | 25.081 | 8.571 | 1.982 | 414 |
Número de eventos-tasa anual (%)
| N4-9 | 2.568 (4,8) | 969 (4,0) | 121 (3,1) | 13 (2,2) |
| N1-3 | 3.126 (2,2) | 1.421 (1,9) | 241 (1,7) | 39 (1,8) |
| N0 | 1.646 (1,2) | 835 (1,1) | 272 (1,3) | 68 (1,4) |
Gráfico extraído de Pan H, et al. N Engl J Med. 2017.
Incluso en las pacientes sin afectación ganglionar T2N0, el riesgo acumulado de recaída a distancia fue del 19% en un periodo de 5 a 30 años**6
Retos en el tratamiento del Cáncer de Mama
Otro de los retos que nos encontramos en el cáncer de mama localizado es la adherencia al tratamiento adyuvante con terapia hormonal. Una baja adherencia se asocia con una reducción de los años de vida ajustados por calidad de vida, el incremento de los costes médicos y un aumento del 30% del riesgo de mortalidad por recaída10.
Esta baja adherencia se puede clasificar en no intencionada o intencionada10.
La falta de adherencia intencionada se ha relacionado con una menor creencia en la necesidad de recibir un tratamiento adyuvante endocrino y, al mismo tiempo, con una mayor cantidad de dudas acerca del tratamiento10.
Entre las principales razones para el abandono del tratamiento, se encuentra la toxicidad del mismo10.
Los efectos adversos contribuyen a la discontinuación o abandono de 1 de cada 5 pacientes11.
Redefiniendo el riesgo
-
Riesgo de recaída
>1 de cada 3 pacientes en estadío II y estadío III presenta una recaída a los 10 y 5 años, respectivamente8.
-
Tratamientos limitados
Los tratamientos adyuvantes recientemente aprobados están limitados a pacientes con mayor afectación ganglionar12.
-
Problemas de tolerabilidad
Los acontecimientos adversos contribuyen a la discontinuación o abandono de los tratamientos por parte de la paciente11.
Para más información:
#Entre los cánceres más frecuentemente diagnosticados en España en 2024 se encontrarán los de mama (36.395). *Considerando como tal un evento SLEI. Evento de enfermedad invasiva: recaída de tumor invasivo ipsilateral de mama, recaída local/regional invasiva, recaída a distancia, muerte por CM, muerte por causa no relacionada con CM, muerte por causa desconocida, CM invasivo contralateral, cáncer primario invasivo secundario (no de mama). **Meta-análisis de los resultados de 88 estudios que involucraron a 62.923 mujeres con cáncer de mama RH positivo que estaban libres de enfermedad después de 5 años de terapia endocrina programada, se utilizaron análisis de Kaplan-Meier y regresión de Cox, estratificados según el ensayo y tratamiento, para evaluar las asociaciones del diámetro del tumor y el estado nodal, el grado del tumor y otros factores con los resultados de las pacientes durante el periodo de 5 a 20 años.
CM: cáncer de mama; CMM: cáncer de mama metastásico; HER2: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano; IC: intervalo de confianza; RH: receptor hormonal; RP: receptor de progesterona; SLEI: supervivencia libre de enfermedad invasiva; TN: diámetro del tumor y estado nodal.
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- Sociedad Española de Oncología Médica. Gracias a la investigación seguimos mejorando el pronóstico de las pacientes con cáncer de mama. [Internet] [Acceso: julio 2024] Disponible en: https://seom.org/otros-servicios/noticias/210226-gracias-a-la-investigacion-seguimos-mejorando-el-pronostico-de-las-pacientes-con-cancer-de-mama
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